Fertilizare in vitro în România: din UK, direct la FIV
august 22, 2026
Una dintre cele mai frustrante situații de care se lovește un cuplu care se luptă cu infertilitatea este cea în care nu primește un răspuns la întrebarea „De ce nu putem obține sarcina?”. Din păcate, această situație nu este rară, de fapt până la 30% dintre cuplurile infertile sunt diagnosticate cu „infertilitate neexplicată” (procentul variază în funcție de criteriile de diagnostic folosite).
Ce este infertilitatea neexplicată?
Infertilitatea este definită, în general, ca absența sarcinii după un an de contact sexual neprotejat cu o frecvență rezonabilă.
Deci dacă ai încercat împreună cu partenerul tău să rămâi gravidă pentru cel puțin un an și nu ai reușit, iar medicul tău nu a găsit o problemă evidentă în urma analizelor și investigațiilor de fertilitate, atunci primești diagnosticul de „infertilitate neexplicată”. Este un diagnostic de excludere, care se pune după eliminarea unor cauze de infertilitate; asta înseamnă că pentru a primi acest diagnostic, trebuie să îndeplinești următoarele criterii:
Ai vârsta sub 40 de ani (pentru că după această vârstă, calitatea ovocitelor tale scade foarte mult și este mult mai probabil să apară probleme de fertilitate);
Ai ovulație regulată și o rezervă ovariană normală;
Ai trompele uterine permeabile;
Ai uterul și colul uterin normale, fără afecțiuni ca fibroame, polipi sau sinechii uterine;
Tu și cu partenerul tău aveți o frecvență „normală” de contact sexual („normalul” este definit ca și contact sexual la 2-3 zile în perioada fertilă, adică perioada de 6 zile ce precede ovulația);
Partenerul tău are spermogramă normală;
Partenerul tău are un istoric reproductiv și o examinare clinică în limite normale.
Ce teste și investigații ar trebui să faci (tu și partenerul tău)?
Dacă ai un ciclu menstrual regulat, nu sunt recomandate de rutină teste pentru confirmarea ovulației; dacă totuși confirmarea ovulației este justificată, poți face teste urinare de ovulație, monitorizare ecografică sau măsurarea progesteronului în sânge;
Ecografie transvaginală, pentru a căuta anomalii ale uterului;
Investigații imagistice pentru evaluarea permeabilității tubare, ca HSG (histerosalpingografie) sau HyCoSy (histerosalpingosonografie cu contrast);
Spermogramă pentru partener;
Dacă ai simptome ca balonare, diaree cronică, vomă, poate fi luată în considerare testarea ta pentru boala celiacă (o afecțiune autoimună în care ingestia de gluten duce la afectarea intestinului subțire; boala celiacă poate afecta și fertilitatea la unele femei, ducând la pubertate întârziată, menopauză precoce sau complicații în sarcină).
Ce teste și investigații nu te ajută?
Sunt anumite teste și investigații pentru care studiile au dovedit că nu aduc informații utile dacă tu și partenerul tău ați fost diagnosticați cu infertilitate neexplicată. Ce înseamnă asta mai exact? Adică nu găsesc o cauză a infertilității voastre, nu te ajută în a alege o metodă de tratament și nu pot estima șansele voastre de succes în a obține o sarcină.
Pentru tine, testele și investigațiile care nu îți sunt recomandate de rutină cuprind:
- Testul post-coital;
- Laparoscopia;
- Biopsia de endometru;
- Alte teste de auto-imunitate în afara celor pentru boala celiacă;
- Testele pentru microbiota vaginală (adică bacteriile care se găsesc în vaginul tău);
- Testele pentru trombofilie;
- Testarea vitaminei D;
- Alți hormoni tiroidieni, dacă TSH este în limite normale;
- Testele genetice.
Pentru partenerul tău, testele și investigațiile care nu sunt recomandate de rutină, dacă spermograma este normală, sunt:
- Ecografia scrotală sau testiculară;
- Testul de fragmentare a ADN-ului spermatic;
- Testul de condensare a cromatinei spermatice;
- Testele hormonale;
- Anticorpii antispermatici;
- Testarea anticorpilor antispermatici în sânge;
- Screeningul aneuploidiei spermatozoizilor;
- Testarea HPV;
- Testele genetice.
Cum explicăm infertilitatea neexplicată?
Putem să împărțim posibilele explicații în 2 categorii:
Tu și partenerul tău chiar nu aveți nicio problemă, dar pur și simplu vă aflați la limita inferioară a fertilității normale, cel mai adesea datorită vârstei tale care se apropie de 40 de ani;
Mult mai probabil, există un motiv anume, dar știința nu a avansat încă până în punctul în care să putem avea metode de diagnostic pentru toate cauzele de infertilitate; adică intuim motivul, dar încă nu îl putem pune în evidență; posibile explicații pot fi:
Proasta funcționare a trompelor uterine: trompele tale sunt permeabile, dar nu funcționează corect, și urmarea este că ovocitul nu este captat sau embrionul nu ajunge în uter la momentul potrivit;
Anomalii ale ovocitelor: deși suspectăm calitatea slabă a ovocitelor, nu o putem demonstra decât printr-o procedură de fertilizare în vitro, când embriologul observă direct, în laborator, cât de bine „performează” ovocitele;
Anomalii ale spermatozoizilor: chiar dacă partenerul tău are spermogramă normală, spermatozoizii lui au anomalii genetice sau funcționale (de exemplu nu pot fertiliza ovocitul);
Anomalii de implantare: cauzele eșecului de implantare ce țin de endometru nu au fost încă complet elucidate, și deși sunt câteva posibilități despre care se vorbește foarte mult, cum ar fi deplasarea ferestrei de implantare, incompatibilitatea dintre cei 2 parteneri ce ține de cauze imunologice, sau microbiomul endometrial, datele științifice sunt încă foarte limitate;
Probleme ce țin de dezvoltarea embrionului (chiar dacă embrionul este genetic normal);
Cazuri de endometrioză ușoară;
Alte boli care nu țin de aparatul genital, ca bolile autoimune.
Cum tratăm infertilitatea neexplicată?
Prin definiție, cauzele infertilității inexplicate sunt necunoscute. Așa că tratamentul nu este îndreptat împotriva unei anume patologii, ci presupune să creștem cât mai mult șansa de a obține sarcina.
Opțiunile de tratament pe care le discutăm sunt:
- Managementul/tratamentul expectativ;
- Tratamentul activ:
- IUI (inseminarea intrauterină) pe ciclu natural;
- IUI cu stimulare ovariană;
- FIV (fertilizarea in vitro).
Managementul expectativ înseamnă să ai contact sexual regulat la 2-3 zile în timpul perioadei fertile. Dacă medicul tău consideră că tu și partenerul tău aveți un prognostic bun de a obține o sarcină pe cale naturală, te va sfătui să încerci tratamentul expectativ pentru până la 6 luni, înainte de a trece la un tratament activ.
Este important să reții de la început că, chiar dacă tu și cu partenerul tău ați fost diagnosticați cu infertilitate neexplicată, poți obține în continuare o sarcină pe cale naturală.
Această posibilitate devine din ce în ce mai mică pe măsură ce avansezi în vârstă și durata de infertilitate crește. Cele mai bune șanse de a obține o sarcină spontană le are o femeie tânără, care experimentează infertilitatea de o perioadă scurtă de timp, care nu a urmat până acum tratamente pentru fertilitate și care nu a fost gravidă până acum.
Durata de infertilitate de peste 3 ani și vârsta ta peste 35 de ani sunt factori de prognostic negativ.
Dacă tu și partenerul tău nu aveți un prognostic bun, sau ați încercat deja tratamentul expectativ, atunci recomandarea este să treceți la un tratament activ.
Prima opțiune terapeutică pentru cuplurile cu infertilitate neexplicată este IUI cu stimulare ovariană cu medicație orală. Se recomandă de obicei 3-4 cicluri de IUI cu stimulare ovariană cu clomifen-citrat sau letrozol.
Dacă tu și partenerul tău ați încercat deja cele 3-4 cicluri de IUI cu stimulare ovariană, următoarea etapă a tratamentului este fertilizarea in vitro. De asemenea, se poate începe direct cu FIV, dacă tu și partenerul tău doriți acest lucru sau dacă nu aveți un prognostic bun. Nu există diferențe în ceea ce privește ratele de sarcină clinică și naștere cu făt viu între FIV convențional și FIV cu ICSI (injectarea intracitoplasmatică a spermatozoidului).
Sunt unele studii care evidențiază vârsta femeii peste 38 de ani ca un factor de prognostic negativ și recomandă FIV ca și primă opțiune terapeutică în cazul femeii peste 38 de ani, datorită ratei mai mari de sarcină și intervalului mai scurt de obținere a sarcinii comparativ cu IUI cu stimulare ovariană.
Opțiuni de tratament care nu se recomandă cuplului cu infertilitate neexplicată:
- IUI pe ciclu natural, pentru că nu este mai eficientă decât tratamentul expectativ;
- Stimularea ovariană cu clomifen-citrat sau letrozol și CSD (contact sexual dirijat), pentru că nu este mai eficientă decât tratamentul expectativ;
- Stimularea ovariană cu gonadotropine (medicație hormonală injectabilă) și CSD, pentru că nu este mai eficientă decât tratamentul expectativ; sau dacă este mai eficientă, duce și la o rată mai mare de sarcină multiplă;
- IUI cu stimulare ovariană cu clomifen-citrat sau letrozol + gonadotropine, pentru că duce la o rată mai mare de sarcini multiple, comparativ cu IUI cu stimulare ovariană cu medicație orală;
- IUI cu stimulare ovariană cu clomifen-citrat sau letrozol + doze mici de gonadotropine, pentru că nu este mai eficientă decât IUI cu stimulare ovariană cu medicație orală, dar este mai scumpă;
- IUI cu stimulare ovariană cu gonadotropine, pentru că duce la o rată mai mare de sarcini multiple, comparativ cu IUI cu stimulare ovariană cu medicație orală.
Ce tratamente nu te ajută?
Există unele tratamente despre care încă nu avem suficiente date științifice solide care să demonstreze că aduc un beneficiu în cazul infertilității neexplicate, sau despre care studiile existente au demonstrat că nu ajută în acest caz.
Acestea sunt următoarele:
- Antioxidanții (pentru tine sau partenerul tău);
- Nutraceuticele sau suplimentele alimentare (ca de ex. inozitolul);
- Acupunctura;
- Scratchingul endometrial;
- Medicina tradițională chineză.
Și în încheiere, vreau să subliniez că infertilitatea neexplicată este un diagnostic real, iar dacă te afli în această situație, este esențial să nu lași să treacă prea mult timp încercând pe cale naturală, pentru că timpul nu este prietenul tău!
